Трансплантация костного мозга. Сегодня её используют в лечении больше 60 тяжелых заболеваний — онкологических, генетических и гематологических. И почти всегда ТКМ — единственный шанс на спасение жизни больного.
Врачи, которые открыли этот метод терапии, в свое время получили Нобелевскую премию. Но её заслуживают и те, кто создавал первые регистры доноров костного мозга.
ВСЕ ДЕЛО В КЛЕТКАХ
Стать донором костного мозга — значит безвозмездно пожертвовать другому свои здоровые стволовые клетки. Их еще называют гемопоэтическими, то есть кроветворными. Они отвечают за иммунитет и производство всех клеток крови: лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Пересаженные больному даже в небольших количествах, гемопоэтические стволовые клетки способны полностью восстановить кроветворение в его организме.
Фабрика этих клеток — костный мозг. Губчатая питательная ткань внутри большинства костей человеческого скелета. Получают костный мозг двумя способами. Классический — эксфузия. Когда тазовую кость прокалывают стерильным шприцем под наркозом. Но его используют все реже, потому что аферез венозной крови проще и безопаснее. Он не требует анестезии и госпитализации.
Перед процедурой принимают специальный препарат, стимулирующий выход гемопоэтических стволовых клеток в кровь. После чего эту кровь пропускают через клеточный сепаратор и возвращают донору.
При любом способе забора материала, взятые клетки восстанавливаются меньше, чем за 2 недели.
HLA - ТИПИРОВАНИЕ
Найти подходящую группу крови проще, чем костный мозг. У каждого он свой.
Да, 30 % реципиентов (так называют людей, нуждающихся в трансплантации) могут рассчитывать на членов семьи. Но в остальных 70% случаев ищут человека с таким же HLA-фенотипом. Набором генов, отвечающих за совместимость тканей. Удивительно, но «близнецы» по гистогенетическим, то есть тканевым параметрам, встречаются чаще, чем кажется... Один на 10 000 человек.
Фенотипирование — исследование клеток и генотипа, проходят все добровольцы от 18 до 55 лет. Их данные хранятся в регистрах доноров костного мозга. Чем их больше, тем успешнее поиск!
БАНК МОЗГА
Каждый год в пересадке стволовых клеток нуждаются тысячи российских детей, а реальную помощь получают сотни и того меньше. В нашей стране 19 локально существующих регистров. Они объединены в 2 крупные база данных:
Регистры государственных клиник на базе НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой
Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова.
Но вместе содержат чуть больше 150 тысяч фенотипов. А должно быть минимум 4 миллиона.
Почему это важно?
В нашей многонациональной стране много генетических сочетаний. Поиск в отечественном регистре будет тем успешнее, чем больше потенциальных доноров разных национальностей и коренных этносов в нем будет. Найти донора в зарубежных регистрах можно, но активация соотечественника обойдется в десятки раз дешевле.
ПОДЕЛИТЬСЯ ЛЕКАРСТВОМ
Всего 1% потенциальных доноров становятся реальными. И даже в этом случае это анонимно, безболезненно и безопасно.
И стоит ли упускать шанс спасти чью-то жизнь, если для Вас это ничего не будет стоить?
Если Вы здоровы, соответствуете возрасту 18-45 лет, ваш вес более 50 кг и у вас нет противопоказаний, вы можете стать потенциальным донором. Для этого необходимо:
сдать 4 мл крови на типирование
подписать соглашение о вступлении в нацрегистр
Сделать это можно в лабораториях «Инвитро» или центрах молекулярной диагностики «CMD» бесплатно. В случае, если ваш HLA-тип подойдет нуждающемуся в ТКМ, Вам предложат пройти дополнительные обследования.
Вес от 50 кг. и индекс массы тела от 18,5 и не более 40
Температура тела 37°С и ниже
Пульс от 55 до 95 ударов в минуту
Давление — 90-149 мм рт. ст. (систолическое), 60-89 мм рт. ст. (диастолическое)
Отсутствие противопоказаний из списка абсолютных и временных противопоказаний
Вам может понадобиться прописка от полугода (в некоторых регионах — от года) в регионе сдачи. Здесь вы можете посмотреть адреса центров крови, которые готовы принимать доноров без местной прописки.
Абсолютные противопоказания к донорству
1. Инфекционные и паразитарные болезни:
ВИЧ-инфекция,
вирусы гепатита В и С,
сифилис, врожденный или приобретенный,
туберкулез (все формы),
бруцеллез,
сыпной тиф,
туляремия,
лепра (болезнь Гансена),
африканский трипаносомоз,
болезнь Чагаса,
лейшманиоз, токсоплазмоз,
бабезиоз,
хроническая лихорадка Ку,
эхинококкоз,
филяриатоз,
дракункулез,
повторный положительный результат исследования на маркеры болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), повторный положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов В и С, повторный положительный результат исследования на маркеры возбудителя сифилиса.
2. Злокачественные новообразования.
3. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
4. Болезни центральной нервной системы (органические нарушения).
5. Полное отсутствие слуха и (или) речи, и (или) зрения.
6. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения и (или) представляющие опасность для больного и окружающих.Злокачественные новообразования.
7. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.
8. Болезни системы кровообращения:
гипертензивная (гипертоническая) болезнь сердца II-III степени,
ишемическая болезнь сердца,
облитерирующий тромбангиит,
неспецифический аортоартериит,
флебит и тромбофлебит,
эндокардит,
миокардит,
порок сердца (врожденный, приобретенный).
9. Болезни органов дыхания:
бронхиальная астма,
бронхоэктатическая болезнь,
эмфизема.
10. Болезни органов пищеварения:
ахилический гастрит,
хронические болезни печени, в том числе неуточненные,
токсические поражения печени,
калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита,
цирроз печени.
11. Болезни мочеполовой системы в стадии декомпенсации:
диффузные и очаговые поражения почек,
мочекаменная болезнь.
12. Болезни соединительной ткани, а также острый и (или) хронический остеомиелит.
13. Лучевая болезнь.
14. Лучевая болезнь.Болезни эндокринной системы в стадии декомпенсации.
15. Болезни глаза и его придаточного аппарата:
увеит,
ирит,
иридоциклит,
хориоретинальное воспаление,
трахома,
миопия 6 диоптрий и более.
16. Болезни кожи и подкожной клетчатки:
псориаз,
эритема,
экзема,
пиодермия,
сикоз,
пузырчатка (пемфигус),
дерматофитии,
фурункулез.
16. Оперативные вмешательства:
резекция,
ампутация,
удаление органа (желудок, почка, селезенка, яичники, матка и прочее),
трансплантация органов и тканей, повлекшие стойкую утрату трудоспособности (I и II группа инвалидности),
ксенотрансплантация органов.
19. Стойкая утрата трудоспособности (I и II группа инвалидности).
19. Женский пол донора для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза.
20. Лица с повторными неспецифическими реакциями на маркеры вирусов иммунодефицита человека, гепатитов В и С и возбудителя сифилиса.
21. Лица с повторно выявленными аллоиммунными антителами к антигенам эритроцитов (за исключением доноров плазмы для производства лекарственных препаратов).
22. Лица с повторно выявленными экстраагглютининами анти-А1 (за исключением доноров плазмы для производства лекарственных препаратов).
Критерии допуска к сдаче крови:
1. Масса тела менее 50 кг — до достижения массы тела 50 кг
2. Возраст младше 20 лет — для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза - до достижения 20 лет
3. Масса тела менее 70 кг — для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза — до достижения массы тела 70 кг.
4. Гемоглобин менее 140 г/л — для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза — до достижения уровня гемоглобина 140 г/л
5. Температура тела выше 37 °C — до нормализации температуры тела (37 °C и ниже)
6. Пульс менее 55 ударов в минуту и более 95 ударов в минуту — до нормализации пульса от 55 до 95 ударов в минуту
7. Артериальное давление: систолическое менее 90 мм рт. ст. и более 149 мм рт. ст.; диастолическое — менее 60 мм рт. ст. и более 89 мм рт. ст. — до нормализации систолического давления: 90 - 149 мм рт. ст.; диастолического давления: 60 - 89 мм рт. ст.
8. Индекс массы тела — менее 18,5 и более 40;
9. Несовпадение результатов исследования группы крови AB0, резус-принадлежности, антигенов C, c, E, e, K с результатами исследования при предыдущей донации — до выполнения подтверждающего исследования;
10. Трансфузия крови и (или) ее компонентов — 120 календарных дней со дня трансфузии;
11. Первичное выявление в образце крови донора аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов — до подтверждения отсутствия в образце крови донора аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов не ранее, чем через 180 календарных дней после первичного выявления;
12. Оперативные вмешательства, в том числе искусственное прерывание беременности — 120 календарных дней со дня оперативного вмешательства;
13. Лечебные и косметические процедуры с нарушением кожного покрова (татуировки, пирсинг, иглоукалывание и иное) — 120 календарных дней с момента окончания процедур;
14. Контакт с носителями и больными вирусным гепатитом B или C, сифилисом, болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) — 120 календарных дней после прекращения последнего контакта
15. Сомнительный результат на маркеры вирусного гепатита B и (или) вирусного гепатита C, и (или) болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), и (или) на возбудителя сифилиса — до подтверждения отсутствия маркеров вирусного гепатита B и (или) вирусного гепатита C, и (или) болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), и (или) на возбудителя сифилиса, но не ранее, чем через 120 календарных дней после получения сомнительного результата лабораторного исследования
16. Перенесенные инфекционные заболевания: малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и при наличии отрицательных результатов иммунологических тестов — 3 года.
17. Брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств — 1 год;
18. Ангина, грипп, острая респираторная вирусная инфекция — 30 календарных дней после выздоровления; Перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания, не указанные в разделе 1 и 2 приложения N 2 к настоящему приказу- 120 календарных дней после выздоровления; Острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации- 30 календарных дней после купирования острого периода;
19. Обострение язвы желудка и (или) двенадцатиперстной кишки — 1 год с момента купирования острого периода;
20. Болезни почек, не указанные в пункте 12 раздела 2 приложения N 2 к настоящему приказу — 1 год с момента купирования острого; периода
21. Аллергические заболевания в стадии обострения — 60 календарных дней после купирования острого периода;
22. Период беременности, лактации — 1 год после родов, 90 календарных дней после окончания лактации;
23. Вакцинация:
Прививка инактивированными вакцинами (в том числе, против столбняка, дифтерии, коклюша, паратифа, холеры, гриппа), анатоксинами — 10 календарных дней после вакцинации;
Прививка живыми вакцинами (в том числе, против бруцеллеза, чумы, туляремии, туберкулеза, оспы, краснухи, полиомиелита перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции) — 30 календарных дней после вакцинации;
Прививка рекомбинантными вакцинами (в том числе, против вирусного гепатита B, коронавирусной инфекции) — 30 календарных дней после вакцинации;
Введение иммуноглобулина против гепатита B — 120 календарных дней после вакцинации;
Введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита — 120 календарных дней после вакцинации;
Вакцинация против бешенства — 1 год после вакцинации;
24. Прием лекарственных препаратов:
антибиотики — 14 календарных дней после окончания приема;
анальгетики, антикоагулянты, антиагреганты (в том числе салицилаты) — 3 календарных дня после окончания приема;
25. Прием алкоголя — 48 часов;
26. Отклонение пределов состава и биохимических показателей периферической крови (приложение N 2 к Порядку прохождения донорами медицинского обследования) — до достижения допустимых пределов значений показателей, но не ранее 30 календарных дней.
